Validation of logical models for the management of tuberculosis treatment.

OBJECTIVES: to describe the steps of validation of the logical models of the Directly Observed Treatment and the Information System of the Directly Observed Treatment Short-Course Strategy. METHODS: methodological study carried out from February to June 2018, in two stages. The content of the items that make up the models was based on scientific evidence and submitted to the experts for content validation. The Content Validity Index was applied, accepting the value ≥ 0.80. RESULTS: the agreement, regarding its validity, was satisfactory in the 79 items analyzed. The logical models were considered valid with a Global Validity Index of 0.91 for the Directly Observed Treatment and 0.87 for the Information System. CONCLUSIONS: the logical models were considered valid in terms of content, being a useful and timely instrument to support managers in decision-making.

Validation of logical models for the management of tuberculosis treatment / Validación de modelos lógicos para el manejo del tratamiento de la tuberculosis / Validação de modelos lógicos para o manejo do tratamento da tuberculose

ABSTRACT Objectives: to describe the steps of validation of the logical models of the Directly Observed Treatment and the Information System of the Directly Observed Treatment Short-Course Strategy. Methods: methodological study carried out from February to June 2018, in two stages. The content of the items that make up the models was based on scientific evidence and submitted to the experts for content validation. The Content Validity Index was applied, accepting the value ≥ 0.80. Results: the agreement, regarding its validity, was satisfactory in the 79 items analyzed. The logical models were considered valid with a Global Validity Index of 0.91 for the Directly Observed Treatment and 0.87 for the Information System. Conclusions: the logical models were considered valid in terms of content, being a useful and timely instrument to support managers in decision-making.

RESUMEN Objetivos: describir las etapas de validación de los modelos lógicos del Tratamiento Directamente Observado y del Sistema de Información de la Estrategia Directly Observed Treatment Short-Course. Métodos: estudio metodológico realizado de febrero a junio de 2018, en dos etapas. El contenido de los ítems que componen los modelos ha sido fundamentado en evidencias científicas y sometido a la apreciación de especialistas para validación de contenido. Se aplicó el Índice de Validez de Contenido, aceptándose el valor ≥ 0,80. Resultados: la concordancia, cuanto a su validez, ha sido satisfactoria en los 79 ítems analizados. Los modelos lógicos han sido considerados válidos con Índice de Validez Global de 0,91 para el Tratamiento Directamente Observado y de 0,87 para el Sistema de Información. Conclusiones: los modelos lógicos han sido considerados válidos cuanto al contenido, siendo un instrumento útil y oportuno para fundamentar los gestores en la toma de decisión.

RESUMO Objetivos: descrever as etapas de validação dos modelos lógicos do Tratamento Diretamente Observado e do Sistema de Informação da Estratégia Directly Observed Treatment Short-Course. Métodos: estudo metodológico realizado de fevereiro a junho de 2018, em duas etapas. O conteúdo dos itens que compõem os modelos foi fundamentado em evidências científicas e submetido à apreciação de especialistas para validação de conteúdo. Aplicou-se o Índice de Validade de Conteúdo, aceitando-se o valor ≥ 0,80. Resultados: a concordância, quanto à sua validade, foi satisfatória nos 79 itens analisados. Os modelos lógicos foram considerados válidos com Índice de Validade Global de 0,91 para o Tratamento Diretamente Observado e de 0,87 para o Sistema de Informação. Conclusões: os modelos lógicos foram considerados válidos quanto ao conteúdo, sendo um instrumento útil e oportuno para fundamentar os gestores na tomada de decisão.

A vivência do tratamento de tuberculose em unidades de Saúde da Família / La experiencia del tratamiento de tuberculosis en unidades de Salud de la Familia / The experience of tuberculosis treatment in Family Health Units

RESUMO Objetivo Compreender a vivência dos portadores de tuberculose referente aos cuidados recebidos durante o tratamento e sua relação com os profissionais de saúde. Método Pesquisa fenomenológica realizada com 27 portadores de tuberculose em unidades de Estratégia de Saúde da Família do município do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas analisadas pelo referencial Heideggeriano. Resultados A análise evidenciou que os usuários estão dispostos no modo de ser da inautenticidade característica dos serviços de saúde; o temor existencial da morte domina o cotidiano dos doentes e os mantêm seguindo o tratamento. Considerações finais e implicações para a prática Existe a possibilidade de se efetivar um cuidado que integre o conhecimento técnico capaz de dominar o modo de ser dos profissionais na dimensão subjetiva de quem precisa do tratamento, superando a tradição ôntica do cuidado inautêntico para o cuidado autêntico, que libera o outro para a cura.

RESUMEN Objetivos Comprender la vivencia de los portadores de tuberculosis referentes a los cuidados recibidos durante el tratamiento y su relación con los profesionales de salud. Método Investigación fenomenológica realizada con 27 portadores de tuberculosis en unidades de Salud de la Familia del municipio de Rio de Janeiro. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevistas analizadas con referencial Heideggeriano. Resultados El análisis de los discursos evidenció que los usuarios están dispuestos en el modo-de-ser de la inautenticidad característico de los servicios de salud; el temor existencial de la muerte es lo que domina el cotidiano de los enfermos y los mantiene siguiendo el tratamiento. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica Existe la posibilidad de realizar un cuidado que integre el conocimiento técnico que domina el modo-de-ser de los profesionales con la dimensión subjetiva de quien necesita el tratamiento, superando la tradición óntica de un cuidado inauténtico para el cuidado auténtico que libera al otro para la curación.

ABSTRACT Objectives To understand the experience of patients having tuberculosis regarding the care received during treatment and their relationship with health professionals. Method Phenomenological research carried out with 27 tuberculosis patients in Family Health Strategy Units in the city of Rio de Janeiro. The data were obtained through interviews analyzed by Heidegger's referential. Results The analysis of the discourses evidenced that the users are disposed in the mode of being of the inauthenticity characteristic of health services; the existential fear of death dominates the daily lives of the patients and it keeps them following the treatment. Final considerations and Implications for the practice There is the possibility of performing a care, which integrates the technical knowledge able to dominate the way of being of professionals with the subjective dimension of those who need treatment, overcoming the ontic tradition of inauthentic care for the authentic care, which frees the other for the healing.

Tratamento da tuberculose na estratégia saúde da família: olhar do profissional / Tuberculosis treatment in the family health strategy: the professional's view

Objetivos: compreender o cotidiano assistencial dos profissionais de saúde referentes aos cuidados ofertados durante o tratamento da tuberculose. Método: Pesquisa fenomenológica, realizada com 52 profissionais de saúde em unidades de Saúde da Família do município do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas e analisadas a luz da hermenêutica heideggeriana. Resultados: A análise revelou que no encontro assistencial reside a possibilidade dos profissionais de saúde ultrapassarem o modo de ser indiferente dos serviços, para oferecerem um cuidado autêntico que reconheça o outro no difícil transcurso da doença para a cura. Conclusão: Faz-se necessário conciliar o conhecimento técnico-científico que objetiva o sucesso do tratamento da tuberculose com as dimensões subjetivas dos que apresentam a doença, pois reside no diálogo com o outro a possibilidade de superar as dificuldades comuns de quem cuida e de quem precisa restabelecer a saúde e o ritmo da vida. (AU)

Objectives: to understand daily care of health professionals regarding the care offered during the treatment of tuberculosis. Method: Phenomenological research, carried out with 52 health professionals at Family Health Units in the city of Rio de Janeiro. Data were obtained through semi-structured interviews and analyzed in light of Heideggerian hermeneutics. Results: The analysis revealed that in the care encounter, it is possible for health professionals to go beyond the indifferent way of services, to offer an authentic care that recognizes the other in the difficult course of the illness for the cure. Conclusion: It is necessary to reconcile the technical-scientific knowledge that aims at the success of the treatment of tuberculosis with the subjective dimensions of those who present the disease, since it resides in the dialogue with the other the possibility of overcoming the common difficulties of those who care for and who needs to restore health and the pace of life. (AU)

Objetivos: comprender el cotidiano asistencial de los profesionales de salud referentes a los cuidados ofrecidos durante el tratamiento de la tuberculosis. Método: Investigación fenomenológica, realizada con 52 profesionales de salud en unidades de Salud de la Familia del municipio Río de Janeiro. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevistas semiestructuradas y analizadas a la luz de la hermenéutica heideggeriana. Resultados: El análisis reveló que en el encuentro asistencial reside la posibilidad de los profesionales de salud sobrepasar el modo de ser indiferente de los servicios, para ofrecer un cuidado auténtico que reconozca al otro en el difícil transcurso de la enfermedad para la curación. Conclusión: Se hace necesario conciliar el conocimiento técnico científico que objetiva el éxito del tratamiento de la tuberculosis con las dimensiones subjetivas de los que presentan la enfermedad, pues reside en el diálogo con el otro la posibilidad de superar las dificultades comunes de quien cuida y de quien es necesario restablecer la salud y el ritmo de la vida. (AU)

Avaliação do tratamento diretamente observado e do sistema de informação do programa de controle da tuberculose em unidades de saúde da família no município do Rio de Janeiro / Evaluation of directly observed therapy and the information system of the tuberculosis control program in family health units in the municipality of Rio de Janeiro

O estudo teve como objetivo avaliar a implementação do Tratamento Diretamente Observado e do Sistema de Informação da Tuberculose em dez unidades de Atenção Primária à Saúde da Área de Planejamento 2.1 do município do Rio de Janeiro.Trata-se de pesquisa avaliativa do tipo análise de implementação, descritiva, de abordagem mista, que adotou como eixo metodológico o estudo de casos múltiplos com duas unidades de análise. Os dados foram coletados no período de junho 2018 a fevereiro de 2019 por meio de entrevista semi-estruturada aplicada aos profissionais de saúde, além da observação direta de campo e do levantamento de registros de dados secundários. Participaram do estudo 135 profissionais de saúde, sendo 26 enfermeiros, 25 médicos e 84 agentes comunitários de saúde. O acesso a esses profissionais se deu por meio da entrevista semi-estrutura e da observação direta das consultas médicas e de enfermagem. Foram coletados dados de 260 prontuários, notificações de tuberculose no SINAN e registros no Livro de Acompanhamento e Registro dos casos (Livro Verde). Os dados qualitativos foram analisados com base na proposta de Laurence Bardin, sendo construídas três categorias: Percepção dos profissionais sobre o Tratamento Diretamente Observado; o TDO no processo de trabalho das equipes de saúde e a Influência do contexto externo nas ações de controle da tuberculose. Para a análise dos dados quantitativos realizou-se estatística descritiva com cálculo de frequência simples e percentuais, para a classificação da implementação na Matriz de Análise e Julgamento. Os resultados das entrevistas mostraram que os profissionais compreendem a importância do TDO e o oferecem TDO como primeira opção de tratamento, porém não conseguem efetivar esta prática em suas rotinas assistenciais. O cotidiano onde as unidades de saúde estão inseridas exige dos profissionais abordagens alternativas para a efetivação desta prática. Com relação ao grau de implementação, os resultados mostraram que o TDO e o SI apresentam-se parcialmente implementados na AP 2.1. Fragilidades como baixo número de solicitação de exames diagnósticos, realização de teste rápido para HIV, ausência de consultas mensais de acompanhamento, baixa completude e atualização dos dados nas notificações de tuberculose e divergências nas informações no SINAN e no Livro Verde, permanecem como desafios para avançar na ampliação da vigilância e no controle dos casos de tuberculose.Recomenda-se o investimento em capacitações sistematizadas para os profissionais com vistas a otimizar as ações preconizadas pelo Ministério da Saúde e o Programa Municipal de Controle da Tuberculose, de modo a garantir habilidades e competência técnica para o manejo oportuno e adequado da TB bem como dos registros nos sistemas de informação que permitam verificar a qualidade das atividades desenvolvidas.

The objective of the study was to evaluate the implementation of the Directly Observed Treatment and the Tuberculosis Information System in ten Primary Health Care units of Planning Area 2.1 in the city of Rio de Janeiro. This is a descriptive, mixed approach, implementation analysis-type evaluation study that adopted as its methodological axis the study of multiple cases with two analysis units. Data were collected from June 2018 to February 2019 through a semi-structured interview applied to health professionals, in addition to direct field observation and the survey of secondary data records. The study involved 135 health professionals, 26 of whom were nurses, 25 physicians and 84 community health agents. Access to these professionals was through semi-structured interview and direct observation of medical and nursing consultations. Data were collected from 260 medical records, tuberculosis notifications in the SINAN, and records in the Follow-up and Case Registry Book (Green Book). The qualitative data were analyzed based on Laurence Bardin's proposal, and three categories were constructed: Perception of professionals on Directly Observed Treatment; ODT in the work process of health teams, and the Influence of the external context on tuberculosis control actions. For the quantitative data analysis, descriptive statistics with simple frequency calculation and percentiles were performed, for the classification of the implementation in the Analysis and Judgment Matrix. The results of the interviews showed that professionals understand the importance of OCD and offer it as the first option for treatment, but are not able to carry out this practice in their care routines. The daily routine in which health units are inserted requires alternative approaches from professionals to carry out this practice. Regarding the degree of implementation, the results showed that OCD and IS are partially implemented in PA 2.1. Weaknesses such as low diagnostic test requests, rapid HIV testing, absence of monthly follow-up visits, low completeness and updating of data on tuberculosis notifications, and differences in information in SINAN and the Green Paper remain challenges to advancing surveillance and control of tuberculosis cases. It is recommended that investment be made in systematic training for professionals to optimize the actions recommended by the Ministry of Health and the Municipal Tuberculosis Control Program in order to ensure skills and technical competence in the timely and appropriate management of TB, as well as records in information systems that allow verification of the quality of the activities developed.

Tuberculose: a vivência do tratamento de usuários e a experiência da assistência de profissionais da estratégia saúde da família

Estudo sobre o cotidiano assistencial e vivencial do tratamento da Tuberculose na Estratégia Saúde da Família. Teve como objetivos compreender o cotidiano assistencial dos profissionais de saúde e a vivência dos usuários no transcurso do tratamento da tuberculose e analisar o significado do tratamento da tuberculose na vivência dos usuários e na experiência do profissional. Pesquisa qualitativa que utilizou o método fenomenológico de investigação e conceitos da fenomenologia de Martin Heidegger. O cenário da pesquisa foram cinco unidades de Atenção Primária do município do Rio de Janeiro. Participaram setenta e nove pessoas, sendo cinquenta e dois profissionais de saúde e vinte e sete usuários em tratamento. O acesso ao ser de portadores e profissionais se deu pela entrevista fenomenológica com a questão norteadora: Como é o seu dia-a-dia assistindo/ vivenciando o tratamento contra a tuberculose? Elaborou-se uma Unidade de Significado para profissionais: A experiência do tratamento de usuários portadores de tuberculose com quatro subcategorias. Em relação aos portadores de tuberculose obteve-se como categoria: A vivência do tratamento do portador de tuberculose passa por diferentes etapas que alteram seu modo de ser e estar no mundo e quatro subcategorias. A hermenêutica desvelou que profissionais e usuários estão dispostos no modo-de-ser da inautenticidade que domina os serviços de saúde. O temor de morrer de tuberculose é o existencial que primeiro domina o cotidiano dos doentes e faz com que o portador se entregue ao tratamento e orientações profissionais como a única medida capaz de restabelecer sua saúde e consequentemente sua condição como ser-aí-com no mundo....

Study on the health care and experiential daily TB treatment in the Family HealthStrategy. We aimed to understand the routine of health professionals and theexperience of users in the course of tuberculosis treatment and analyze the meaningof tuberculosis treatment in the experience of users and experience of theprofessional. Qualitative research that used the phenomenological method ofresearch and concepts of Martin Heidegger phenomenology. The setting of theresearch were five primary care units in the city of Rio de Janeiro. Participatedseventy-nine people, including fifty-two health care professionals and twenty-sevenusers in treatment. Access to be carriers and professionals was made byphenomenological interview with the guiding question: How is your day to daywatching / living the TB treatment? Developed is a Meaning Unit for professionals:The experience of treatment of patients with tuberculosis users with foursubcategories. Regarding tuberculosis patients was obtained as a category: Theexperience of the person with tuberculosis treatment goes through different steps thatalter their way of being in the world and four subcategories. The hermeneuticsunveiled professionals and users are arranged in the order-to-be of inauthenticity thatdominates health services. The fear of dying from tuberculosis is the existential thatfirst dominates the daily lives of patients and makes the carrier is delivered to thetreatment and professional guidelines as the only measure capable of restoring theirhealth and therefore their status as being-there-with the world...